Gynaecologen en verloskundigen in Nederland willen niet meewerken aan zogeheten keizersnedes op bestelling. Dit in tegenstelling tot hun collega´s in Groot-Brittannië waar onlangs de richtlijnen voor een keizersnede zijn versoepeld. Een vrouw kan nu op psychosociale gronden voor zo’n ingreep kiezen. „Wij hebben daar grote moeite mee”, zegt Jan van Lith, namens de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (Nvog).

De Britse Gezondheidsraad (NHS) vindt dat zwangere vrouwen met angst voor een vaginale geboorte, uiteindelijk de belangrijkste stem moeten krijgen over de wijze waarop ze hun kind willen baren. Al wordt hen vooraf wel psychologische hulp aanbevolen en aangeboden.

Strenge voorwaarden
In Groot-Brittannië en Duitsland bevalt meer dan twintig procent met een keizersnede. In de VS komt dertig procent en in Italië zelfs veertig procent van de baby’s op deze wijze ter wereld. In Nederland eindigt slechts veertien procent van de geboortes in een keizersnede. Dat komt onder meer door de strenge voorwaarden die aan de ingreep wordt gesteld. ‘Uitsluitend bij een medische of psychiatrische indicatie krijgt een vrouw een sectio caesarea’, stellen de Nvog-richtlijnen.

Van Lith: „Dat formele, strenge standpunt blijft. Wij willen niet dat een vrouw binnen komt en zegt: ‘Ik wil gewoon met een keizersnede bevallen’. Die kant moeten we niet op willen.” Een gynaecoloog heeft ook het recht de operatieve ingreep zonder medische indicatie te weigeren. In de praktijk wordt de soep iets minder heet opgediend, zegt Van Lith. „We proberen er samen met een vrouw uit te komen. Maar het gebeurt wel dat een gynaecoloog weigert, en de vrouw naar een welwillende collega wordt doorgestuurd.”

Discussie
Het Nederlandse systeem waarbij uitsluitend wordt overgegaan tot een keizersnede bij een medische indicatie staat ook voor de Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen (Knov) niet ter discussie. „Behalve de kosten voor de gezondheidzorg kleven er ook risico’s aan een keizersnede voor de zwangere. Denk aan: wondinfectie, nabloeding of beschadiging van de blaas”, aldus Robert Jongeneel van de Knov. „In uitzonderlijke gevallen kan een keizersnede operatie zelfs leiden tot maternale sterfte. Geen reden dus om zonder medische indicatie over te gaan tot een keizersnede.”